慢性浅表性胃炎的偏方,为什么胃镜检查出慢性浅表性胃炎和糜烂了还要做病理?


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(0711)胃镜诊断慢性浅表性胃炎和糜烂,这是镜下诊断,是内镜医生根据胃粘膜的改变在内镜下的表现得出的临床诊断,不是病理诊断,也就是说这个诊断不是最终诊断,有一定的误差。如果内镜医生的经验丰富、检查的胃镜质量比较好,那么这个诊断就比较可靠。


如果内镜医生能够得出这个诊断并且给取活检做病理的话,你应该感谢这个内镜医生的认真和负责。如果不取活检,那么会有不少的早期胃癌就给放过了。换句话说,很多的早期胃癌就是在做胃镜检查时,发现胃粘膜有炎症和溃疡,同时取了活检发现的早期胃癌。


早期胃癌没有典型的临床症状,也没有典型的内镜下粘膜的改变,就是说早期胃癌粘膜的改变和普通的炎症、溃疡、糜烂没有典型的区别,内镜下肉眼很难做出准确的诊断,即使医生的水平够高。


那么如何才能不轻易放过早期胃癌呢。那就是在做胃镜检查时,如果发现有粘膜的异常改变,就应该取活检,明确病理检查。如果,病理除外癌变,基本可以放心。


这里还有一个特殊情况,就是如果内镜医生认为粘膜改变有癌变的特点,但是病理报告就是一般的炎症和溃疡改变,建议不要认为100%没有问题。最佳做法就是口服抑制胃酸分泌的药物如各种拉唑类和胃粘膜保护剂2-3周,然后休息2周后再次复查胃镜,重新取活检。

首先,浅表性胃炎的确诊是要靠胃粘膜活组织病理检查才能确诊的,在胃镜下只是直观的看到胃黏膜的颜色、质底、有无溃疡或糜烂出血等。仅仅依靠胃镜镜下观察,并不能确诊是否为浅表性胃炎。

病理活检的意义是就是要明确患者是属于浅表性胃炎还是萎缩性胃炎,伴或不伴有肠上皮化生、是否存在不典型增生(异型增生)、甚至是明确有无癌变,此外还包括明确病变范围(如全胃炎、胃体胃炎、胃窦胃炎等)、病变严重程度(一般分轻、中、重度)及炎症细胞浸润情况等。

镜下看到存在糜烂依然需要做病理。并且,活检就是要在异常部位取材,病变部位越不寻常,活检才越有意义。

根据2017年《中国慢性胃炎共识意见》中有关慢性胃炎病理活检取材的规定,活检取材数目和部位一般要求为2-5块,通常临床取3块,并且要求标本应足够大,且要达到黏膜肌层(胃的组织分层:黏膜层(黏膜上皮层、黏膜固有层、黏膜肌层)---粘膜下层---肌肉--浆膜层),对高度怀疑或是肯定存在病变的部位需要另取标本。所以,仅仅是糜烂,并不是取病理活检的禁忌症。

本期答主:张克慧 执业医师